Q: As the president of the 18th APASL, can you tell us the meeting’s scale and characteristics? And which highlights will be showed in the meeting this year compared with last year?

问：您作为第18届APASL大会主席，能否为我们介绍一下本次年会的规模和特点, 同去年相比，今年的会议的亮点是什么？

Dong Jin Suh: Yes. The scale becomes bigger than we expected. The number of delegates who attended this meeting now is over 2,400. And we had about 880 abstracts from 61 countries all over the world. So the scale is very big, bigger than we expected. And for the highlight, we will present new APASL guidelines for treatment of hepatitis B virus, and there will be AALSD (American Association for the Study of Liver Diseases) join in this symposium, which will give good opportunity for young hepatologists in the developing countries, to give them more knowledge about the research, treatment and etc. We have lots of abstracts, and there are new data, which was not presented in other society in the United States and Europe. We have five-year entecavir study data and clavudine, one year comparative stud with lamivudine. And there will be some interesting topics of 1000 liver transplantation data. There are many data presented at this meeting. Previously, new data went to Europe and America, but nowadays, good data come to the APASAL. The data from Asian country.

Dong Jin Suh：本次大会的规模比我们所预期的要大。到目前为止，参加会议的代表已超过2400人。同时，我们收到了来自61个国家的880篇摘要。因此说，会议的规模比我们预期的要大。至于亮点，我们将公布新的APASL乙肝治疗指南。同时，AASLD(美国肝病学会)将参与研讨，这将为发展中国家的年轻的肝病学家提供一次良好的机会，使他们能更多地了解研究和治疗的最新进展。本次会议的摘要和新数据，都未在美国和欧洲的杂志上发表。我们有关于恩替卡韦5年的研究数据，有克立夫定与拉米夫定一年疗效的比较数据。此外，还有1000例肝移植的数据。本次会议中报告了大量的数据。以前，最新的数据…………>>单击免费查看详细内容和原声采访录音

Q:So I think this update guideline more useful, and update some new medicine and it’s new for general drug resistance?
问：这次的新的指南的更新是非常有意义的，特别是新的药物的更新，对慢性乙型肝炎耐药的预防是有益的。

A:Yes so the problem with hepatic B is that continue to need a new drug, new study to compel one drug to another drug, so the guideline has to be thought as the general regard.
答：是的，慢性乙型肝炎的治疗仍然需要新的药物的初现，新的研究来促使一个接一个的药物初现，所以指南是考虑到总体上的规范与需求。

Q: I have learned an opinion that in Asian HBV, HCV still a big problem .but in American or in United States is not as more important as?
问：我们得知在亚洲，乙肝病毒以及丙肝病毒感染仍然是一个严重的问题，而在美国似乎没有亚洲严重？

A:In United States, Hepatitis C is more important not Hepatics B. but incidence of Hepatics B are  flat is not going down ,but flat, but liver transplantation for Hepatics B is going down contributes to the new therapies and official welfare are going up. With more official expence, better therapy, now people don’t need dye or transplantation.
答：在美国丙型肝炎相对严重，而乙型肝炎的发病率相对……>>点击查看更多详细内容

 详细内容请查看：http://www.ihepa.com/Special/APASL2008/Anydisp.asp?f=244&id=457

自从2005年6月第三版亚太乙肝共识发布以来，聚乙二醇干扰素α-2a、恩替卡韦和替比夫定已在全球被批准上市；多个慢乙肝指南被更新；另外关于慢性乙型肝炎的自然史和治疗的大量数据被发布，其中包括数个基于社区的队列与慢性HBV无症状感染的长期随访研究与HBV基因型的作用、自然出现的HBV变异、以及耐药治疗和新治疗方法的研究。为此，亚太肝病学会召开了专家会回顾并评估相关进展的数据，讨论了这些进展的意义，相应地修改了APASL慢性乙型肝炎共识（Liver Int 2005; 25: 472-489）；并对相应名词重新定义。APASL 2008会议上来自中国台湾的廖运范教授就这一指南作了大会报告。

新的APASL指南如下：

建议1：开始药物治疗前必须完整评估患者病情。

建议2：对于存在病毒复制，但血清ALT水平持续正常或轻度升高的患者，除非存在重度肝纤维化或肝硬化，不必治疗。但是需要每3-6个月定期随访并监测HCC。

建议3：建议对于存在病毒复制并ALT升高的患者或年龄大于40岁，ALT水平在正常值较高水平的患者在治疗前进行肝活检。

建议4：ALT＞2×ULN，血清HBV DNA水平＞2.0×104IU/ml(105copies/ml)的HBeAg阳性患者，或ALT＞2×ULN，血清HBV DNA水平＞2.0×103IU/ml(104copies/ml)的HBeAg阴性患者应考虑治疗，如患者已出现或接近肝功能失代偿，应尽快治疗,否则应每3-6个月随访观察。

建议5：患者治疗可采用普通干扰素5-10mu，3次/周；聚乙二醇干扰素-α-2a 90-180μg/周；恩替卡韦0.5mg/天；阿德福韦酯10mg/天；替比夫定600mg/天或拉米夫定100mg/天。胸腺肽-α1.6mg 2次/周也可采用。如患者已出现或即将出现肝功能失代偿建议应用拉米夫定，在这种情况下，恩替卡韦与替比夫定也可采用。

建议6：治疗期间，应最少每隔三个月监测ALT，HBeAg和/或HBV DNA。对于应用阿德福韦酯的患者，应检测肾功。应用干扰素的患者必须检测干扰素的副作用。

建议7  停药后的前三个月应每月监测ALT与HBV DNA以及时发现早期复发。其后对于肝硬化和……>>点击查看更多精彩内容

Question: This conference as a large-scale, high-level academic meeting, compared with other international conference, what are the characteristics?
问：这次会议作为一次大范围的高水平的学术活动，与其他的国际会议相比，有什么特点？

Answer：The conference on the APASL in Pacific Ocean countries on the single Hepatitis B mainly one day. And we have perspective conferences on the liver diseases in Thailand.
答：这次APASL会议主要是关于太平洋国家的乙型肝炎问题且持续一天。我们还有关于泰国肝病的专题会议。

Question: As the president of the General Assembly meeting, can you tell us about organized this meeting’s significance?
问：作为这次会议的主席，您能谈一下这次会议的重要性吗？

Answer：Yes, it is very significant. That’s because the hepatitis B problem. We have high progression in developing this issue, 75 percent compare to all of the whole role. Because the hepatitis B can grade to hepatitis B cirrhosis and also hepatic carcinoma, and the morbidity from hepatic carcinoma is very high especially in china also in Thailand.
答：是的，这次会议是非常重要的。因为乙型肝炎问题。我们在这个问题上有非常高的进展，约占整个国家感染人口中的75%。乙型肝炎可以进展成肝炎肝硬化和肝细胞癌。肝细胞癌的死亡率无论在中国还是在泰国都非常高。……>>浏览全文

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)最早是由Conn提出的，是指无腹腔脏器穿孔、炎症而发生的急性腹膜细菌性感染。

自发性腹膜炎的发生往往有严重肝病的基础，同时也是肝硬化患者最常见的感染并发症,占肝硬化总感染的1/3,比泌尿道的感染和肺炎常见的多。由肝硬化之外的疾病导致的SBP非常少见,但也可以发生在心源性腹水,肾源性腹水,暴发性肝衰竭所导致的腹水以及酒精性和病毒性肝炎,癌性腹水很少伴发SBP。

腹水感染可以有5种不同的表现。SBP是原型,最为常见。目前认为,PMN（多形核粒细胞）计数＞250*106/L,且腹水培养是单一病原体的话可以诊断为SBP。如果PMN计数少于250*106/L,但腹水培养到单一病原体的时候,称之为单个病原体无中性粒细胞的细菌性腹水(MNB)。培养阴性的中性粒细胞性腹水(CNNA)则是腹水PMN计数升高(＞250*106/L),但培养无细菌生长。

一、发生机制

    基于SBP的病原菌主要是肠道的革兰阴性细菌(如大肠杆菌和克雷白杆菌占到了50%),人们认为SBP的病原来自肠道。

SBP的一个发生机制是肝硬化可能导致肠道细菌的过度生长,同时由于门静脉高压和肠黏膜的水肿,肠道的通透性增加,有助于细菌移位至肠系膜淋巴结。肠道细菌的移位往往具有特异性,革兰染色阴性的细菌要比革兰染色阳性的细菌和厌氧菌更为多见。肝硬化患者的网状内皮系统功能往往有缺陷,细菌不能被清除,而在血循环中持续存在,最终可以定植于腹水。使用PCR技术,可以在肠道的毛细血管床或硬化肝脏的表面分离到细菌。可以在血清和腹水中证实有细菌DNA的存在。

SBP另外一个发生机制是免疫屏障被破坏,这主要表现为如果腹水中的蛋白含量太低,调理素或内源性抗菌物质会减少,甚至消失。国外一项前瞻性的研究提示,腹水总蛋白浓度＜1g/dl是发生SBP的重要危险因素,这些住院患者发生SBP的危险性要比那些腹水总蛋白浓度＞1g/dl者高出10倍以上。特别要提到的是,有些能分泌毒素的细菌,如沙门氏菌,即使腹水中的蛋白含量高且调理素活性正常,也会引起感染。如果调理素和巨噬细胞系统不能消灭细菌,细菌性腹水就可以进展为中性粒细胞性腹水,以作为最后一道防线,可以募集中性粒细胞。可惜,有进展期肝病的患者,中性粒细胞的功能多是受损的。

总之,SBP的发生是肠道不能将细菌局限化和免疫系统不能清除病原体的结果。根据在细菌移位的过程中,在那里细菌被捕获和腹水中何时被检测到,可以将情况分为MNB,CNNA,或者是SBP。

二、临床表现

大多数有SBP的患者有严重的肝功能不全。Toledo等报道,发生了SBP的患者96%的Child-Pugh分级是B或C。多数腹水感染的患者有症状,可以表现为发热、腹痛、寒战、恶心和呕吐等。还可能出现消化道的活动功能受影响,如肠梗阻或腹泻。消化道以外的器官系统也会被影响,比如有神志的改变或肾功能的减退等。休克比较少见。也有患者可表现为没有任何症状。体格检查有部分患者……>>浏览全文

丙型肝炎患者抑郁症风险和机制

根据研究报道，纹身和HCV感染是密切相关的，即使在那些没有暴露于常见的HCV感染的危险因素如静脉注射药物和输血的人群中。

纽约大学的Sameer Dhalla, M.D.在美国肝病年会上向莅会者报告：1 887例患者中，纹身的患者在HCV阳性者中占的比例是HCV阴性患者的3倍 (34.1%﹕11.9%，优势比：3.84，95%可信区间：2.99～4.93, P<0.001)。

但Dr.Dhalla还指出，研究中的大部分入选者来自于曼哈顿和布鲁克林地区的退伍军人事务部医院，因此本研究的结果并不适用于整个人群。他还说，据估计HCV感染率在整个美国人群中是2%，而在退伍军人中约6%。

由于这个警告，Dr.Dhalla和他的同事建议所有纹身的人都应该预防性地检测HCV。

尽管校正了年龄、性别以及种族的影响，研究的结果在统计上仍然有显著性的差异(优势比:4.47，95%可信区间:3.42～5.83, P<0.001)。

此研究中，3个研究中心的慢性丙肝患者（HCV RNA阳性）和对照者（抗-HCV阴性）都在其门诊部和胃肠病诊所完成了详细的调查问卷。研究收集了患者的人口统计学信息和HCV感染的危险因素。

为了更好地发现像静脉药物注射和多个性伴侣这样的危险因素，研究者没有解释实验的目的和隐匿患者的姓名。

3 871例患者入选了此研究，包括1 930慢性HCV感染患者和1 941HCV阴性对照者。两组在平均年龄(55.2±9.0岁﹕55.6±11.3岁，P=0.34)和男性比例(80.3% ﹕81.4%，P=0.39)间无差异。但是，HCV阳性患者更多地来自小种族或少数民族（78.5%﹕56.5%，P﹤0.001）。

像预期地那样，静脉注射药物者和1992年以前的有输血史者在HCV感染患者的比例显著高于对照组，他们的比例分别是65.9%﹕17.8%(P<0.001)和22.3%﹕11.1%(P<0.001)。

研究者在3 871例入选者中排除了所用有如静脉药物注射和输血史这些HCV感染常见危险因素的个体。最终的结果是由1 887例患者分析得出的。

Dr.Dhalla解释到……>>浏览全文

慢性乙型肝炎是一个非常严重的问题。近四分之一感染患者会发展成严重的肝病包括肝硬化与肝细胞癌（HCC）。在不同的个体中，疾病的进展不同。

新生儿期或儿童期获得的慢性乙型肝炎的自然史被分成4期。

最初的免疫耐受期以病毒活跃复制与较少的肝炎症坏死为特征。这个时期血清HBVDNA水平通常较高（大于20 000IU/ml）。随后是免疫清除期，预示肝脏炎症的ALT水平升高（肝炎暴发）。成功的免疫清除预示着HNVDNA与HBeAg的消失、HBeAb的出现以及肝脏炎症的停止。随着HBeAg成功的发生血清转换成HBeAb，非活跃复制期到来。这是一个相对的低病毒复制且无肝脏炎症反应的时期。非活跃复制期患者的预后取决于免疫清除期肝损伤的严重程度。一小部分但有所增加的患者在第三期仍有持续的病毒复制并导致持续的肝损伤。这部分患者由于HBV基因前C区或C区的变异不能编码HBeAg，故HBeAb阳性且HBVDNA水平稍高（大于2000IU/L）。这期也被称为再活动期。在免疫清除期，肝炎发作的频率与严重性能够预测肝病的进展程度。早期的HBeAg、HBeAb发生血清学转换预示者较好的结果，因为晚期或者缺失的HBeAg血清学转换与肝硬化的进展相关。

慢性乙型肝炎治疗的初始目标是长期抑制HBVDNA尽可能地减少肝硬化与肝细胞癌的发生。大约50%的患者会自发性的发生HBeAg血清学转换，最终导致HBVDNA的降低与消失。并不是所有的患者都发展成不可逆转的肝病。

但如果在免疫耐受期给与药物治疗，没有一种现有的治疗药物能够有效地诱导HBeAg发生血清学转换。在这个时期应用干扰素治疗是昂贵的且没有疗效。应用口服药物治疗很少能够诱导HBeAg发生血清学转换并且延长治疗会诱导这些药物发生耐药。鉴于以上观点，不应该给与这个感染阶段的患者以治疗。应该观察他们的血清学实验结果。如果……>>浏览全文